МРТ с металлом в теле - осколки, пластины и эндопротезы

Осколок, пластина или эндопротез в теле - можно ли делать МРТ

За один день ко мне могут обратиться три человека с одной и той же фразой: «У меня в теле металл. Мне назначили МРТ. Это опасно?»

У одного после осколочного ранения остался небольшой металлический фрагмент в бедре. У второго после перелома стоят пластина и винты. У третьего несколько лет назад заменён тазобедренный сустав.

Слово «металл» у всех одно. Но с точки зрения МРТ это три совершенно разные ситуации.


Поэтому я никогда не отвечаю на вопрос «можно ли мне МРТ с металлом?» только «да» или «нет». Сначала нужно выяснить, что именно находится в вашем теле, где оно расположено и известно ли, при каких условиях этот объект допускается в МР-среду.

И только после этого решают, можно ли проводить исследование, какой аппарат подходит и будет ли МРТ вообще лучшим методом для вашей задачи.

Осколок после ранения, хирургическая пластина и эндопротез требуют разной оценки перед МРТ.

Первая ситуация - после ранения остался осколок

Представьте: несколько лет назад вы получили осколочное ранение бедра. Крупные фрагменты удалили, но один небольшой осколок решили не трогать. Он не беспокоит вас много лет.

Теперь появилась боль в пояснице, невролог назначил МРТ.

— Осколок находится в ноге уже десять лет. Он же давно там закрепился. Значит, МРТ можно?

Я бы не стал делать такой вывод только по давности ранения.

С металлическим инородным телом после ранения нам нужно знать прежде всего его точное положение и по возможности происхождение. Намного спокойнее решать вопрос, когда сохранились рентгенограммы или КТ, где хорошо видно, сколько фрагментов осталось, какого они размера и рядом с какими структурами находятся.

Особенно внимательно относятся к металлу возле глазницы, крупных сосудов, нервных структур и других областей, где потенциальное перемещение фрагмента может иметь серьёзные последствия.

Что именно может произойти с металлом в магнитном поле

— Но магнит действительно может «вырвать» осколок?

Так формулировать риск неправильно. Не каждый металл одинаково взаимодействует с магнитным полем. Значение имеют материал, размеры, форма, расположение и фиксация фрагмента тканями.

При оценке безопасности учитывают возможность притяжения или поворота металлического объекта, его нагрева во время сканирования и искажения изображения рядом с ним.

Поэтому неизвестный фрагмент после ранения не проверяют экспериментально уже внутри томографа. Сначала собирают информацию и решают, допустима ли МР-среда вообще.

Подробнее этот вопрос разобран в материале про МРТ с имплантами и металлом в теле.

Можно ли по рентгену понять, из какого металла сделан осколок

Не всегда.

Рентгенография и КТ хорошо показывают наличие, количество, размеры и точное положение металлических фрагментов. Но по одному изображению нельзя гарантированно определить химический состав каждого осколка и его магнитные свойства.

Поэтому врачу важны и обстоятельства травмы: это производственная металлическая стружка, дробь, пуля, осколок после взрыва или фрагмент медицинской конструкции.

Если сохранились старые выписки, рентгенограммы или КТ после ранения, возьмите их с собой. Они могут оказаться гораздо полезнее фразы «осколок где-то в ноге».

И не пытайтесь самостоятельно проверять металл бытовым магнитом. Такой эксперимент не отвечает на вопрос о безопасности МРТ.

«Осколок в ноге, а МРТ нужно головы. Он всё равно имеет значение?»

Да, но здесь важно разделить две совершенно разные задачи.

Первая — безопасно ли вообще выполнять МРТ.

Вторая — не испортит ли металл изображения нужной области.

Металл сильнее всего создаёт артефакты рядом с собой. Поэтому эндопротез бедра может сильно затруднить исследование тканей таза, но практически не влиять на изображение головного мозга.

Однако большое расстояние от исследуемой области не отменяет предварительной проверки самого металлического объекта. Отсутствие артефактов в голове ещё не означает автоматически, что неизвестный осколок в ноге безопасен для МР-среды.

Вторая ситуация: после перелома стоят пластина и винты

Теперь другая история. Вы сломали бедренную кость пять лет назад. Хирург выполнил остеосинтез — установил пластину и несколько винтов. Всё давно срослось. Теперь ортопед назначил МРТ коленного сустава.

— Мне хирург говорил, что конструкция титановая. Этого достаточно?

Это уже гораздо более предсказуемая ситуация, чем неизвестный осколок после ранения. Перед нами медицинское изделие, а не случайный металлический фрагмент.

Но я всё равно попрошу вас найти операционную выписку, карточку импланта или паспорт конструкции.

Для медицинского изделия может быть указана маркировка MR Safe, MR Conditional или MR Unsafe. MR Conditional означает, что МРТ допускается только при определённых условиях, указанных для конкретного устройства.

Если точная модель неизвестна и достоверных сведений о её МР-статусе нет, считать конструкцию безопасной по умолчанию нельзя.

Перед исследованием желательно знать вид импланта, производителя, модель и сохранить медицинские документы после операции.

Почему одного слова «титан» недостаточно

— Значит, то, что конструкция титановая, вообще не важно?

Важно, но не заменяет идентификацию изделия.

Для принятия решения гораздо полезнее карточка, где указаны производитель и модель, чем воспоминание: «Мне вроде говорили, что всё титановое».

На практике именно паспорт импланта, операционная выписка или карточка медицинского изделия позволяют быстрее проверить условия, при которых допускается МРТ.

Документы после операции потерялись: что делать

Такая ситуация встречается часто. Операцию сделали много лет назад, паспорт потерян, а точную модель конструкции вы не помните.

Это не означает автоматический пожизненный запрет на МРТ. Но и считать неизвестное изделие совместимым только потому, что оно стоит давно, нельзя.

Попробуйте восстановить хотя бы часть информации:

• вспомните больницу и год операции;
  
• найдите старую выписку или операционный протокол;
  
• проверьте электронную медицинскую карту;
  
• поищите карточку или паспорт импланта;
  
• возьмите старые рентгенограммы и КТ;
  
• сообщите точное место установки конструкции.
  

Если модель установить не удаётся, самостоятельно считать имплант совместимым нельзя. Сначала проводится оценка МР-безопасности, а в некоторых ситуациях врач выбирает другой метод исследования.

Третья ситуация: установлен эндопротез тазобедренного сустава

Теперь представьте, что несколько лет назад вам заменили тазобедренный сустав. Через некоторое время появилась боль в ягодице и бедре. Ортопед хочет понять, что происходит с окружающими мягкими тканями.

— Внутри у меня большой металлический сустав. Как вообще можно делать МРТ?

Сам факт наличия эндопротеза ещё не означает автоматического запрета.

Сначала устанавливают производителя и модель протеза, а затем проверяют условия, при которых он допускается к исследованию.

Подробнее эта ситуация разобрана в статье про МРТ с эндопротезом тазобедренного сустава.

МРТ разрешили, но почему эндопротез всё равно может мешать

Потому что безопасность и качество изображения — разные вопросы.

Эндопротез может допускать МРТ, но создавать вокруг себя выраженные металлические артефакты. На снимках появляются искажения формы тканей и участки потери сигнала.

Поэтому перед исследованием врачу важно знать не просто «есть эндопротез», а что именно нужно увидеть.

Если эндопротез находится в тазобедренном суставе, а требуется МРТ головного мозга, проблема артефактов для головы обычно минимальна.

Если нужно исследовать мышцы, сухожилия, костный мозг или послеоперационные ткани непосредственно рядом с протезом, протокол приходится подбирать значительно тщательнее.

Что такое MARS, SEMAC и MAVRIC

Для уменьшения помех от металла используют специальные протоколы и технологии подавления артефактов.

Термином MARS часто обозначают комплекс приёмов, направленных на уменьшение металлических искажений. Среди более специализированных технологий используются SEMAC и MAVRIC.

Они не делают металл невидимым и не могут полностью вернуть идеальную картинку. Но в подходящих условиях позволяют лучше рассмотреть ткани рядом с конструкцией.

Почему после эндопротезирования иногда нужен не МРТ, а рентген или КТ

Допустим, вы упали на сторону заменённого тазобедренного сустава и после этого не можете нормально наступать на ногу.

В такой ситуации нет смысла автоматически выбирать МРТ только потому, что он кажется «самым современным» методом.

Если нужно проверить положение компонентов протеза, исключить вывих или оценить перелом, врач может начать с рентгенографии, а затем при необходимости назначить КТ.

Если основной вопрос касается мягких тканей, мышц, сухожилий или некоторых изменений костного мозга, при допустимости исследования более полезным может оказаться МРТ с адаптированным протоколом.

Метод выбирают по вопросу, на который нужно получить ответ.

«Если у меня металл, мне нужен именно открытый томограф?»

Нет. И это один из самых важных моментов.

Открытая конструкция аппарата сама по себе не делает неизвестный металлический объект безопасным.

В открытом томографе тоже существует магнитное поле. Если имплант имеет определённые условия МРТ, конкретная система должна этим условиям соответствовать. Если после ранения остался осколок неизвестного происхождения, предварительная оценка его безопасности нужна независимо от формы аппарата.

Но открытый томограф может быть удобнее по другой причине.

После тяжёлого ранения вам может быть трудно полностью разогнуть конечность. После нескольких операций — больно долго сохранять стандартное положение. После эндопротезирования иногда ограничены движения. К этому может добавиться клаустрофобия.

Тогда более свободная конструкция аппарата способна облегчить укладку и само прохождение исследования.

В такой ситуации можно уточнить возможность пройти МРТ открытого типа в Москве, но только после того, как будет подтверждено, что конкретный металлический объект допускает исследование и выбранный аппарат подходит для необходимого протокола.


Открытая конструкция может облегчить укладку после травмы или операции, но не заменяет предварительную проверку металла на МР-безопасность.

«А если магнит слабее — значит, безопаснее?»

Такой вывод самостоятельно делать нельзя.

Если медицинское изделие имеет маркировку MR Conditional, это означает не просто «МРТ разрешено», а «МРТ разрешено при конкретных условиях».

Могут иметь значение напряжённость магнитного поля, параметры радиочастотной нагрузки, характеристики градиентов и другие условия.

Поэтому схема «на 3 Тесла нельзя, зато на более слабом открытом аппарате точно можно» неверна. Нужно сверять параметры конкретного изделия и конкретного томографа.

Что сказать при записи на МРТ

Не ограничивайтесь словами «у меня металл».

Что находится в телеЧто лучше сообщить клинике Осколок после ранения«После осколочного ранения остался металлический фрагмент в правом бедре. Есть КТ после травмы» Пуля или дробь«В теле сохранился металлический фрагмент после огнестрельного ранения. Его положение видно на рентгене» Пластина и винты«После перелома установлена пластина с винтами. Операция была в 2022 году, выписка сохранилась» Эндопротез«Установлен тазобедренный эндопротез. Есть паспорт с производителем и моделью» Имплант неизвестной модели«Операция была давно, документов нет. Есть старые рентгенограммы»
Такая информация позволяет начать проверку ещё до вашего приезда и снижает риск ситуации, когда исследование приходится отменять уже у кабинета.

Когда не стоит самостоятельно искать «подходящий МРТ»

Есть ситуации, где поиск начинается не с мощности и не с формы томографа.

Например, металлическая стружка когда-либо попадала в область глаза. Или после ранения остался осколок неизвестного происхождения, а точного снимка его положения нет. Или установлен электронный имплант, модель которого вы не можете назвать.

В таких обстоятельствах сначала решают вопрос МР-безопасности.

Не нужно обзванивать клиники с вопросом «у вас магнит послабее?». Сначала необходимо понять, допустима ли МР-среда вообще и при каких условиях.

А если МРТ в итоге нельзя

Это не означает, что диагностика остановилась.

Рентгенография и КТ хорошо показывают металл и кость. КТ помогает оценивать переломы, положение металлических конструкций и многие послеоперационные изменения. УЗИ в подходящих областях хорошо показывает поверхностные мягкие ткани и жидкость.

МРТ особенно полезно для многих мягких тканей, нервной системы, мышц, связок и костного мозга, но оно не обязано быть первым или единственным методом в каждой ситуации.

Иногда более правильным решением будет не пытаться любой ценой выполнить МРТ, а ответить на тот же клинический вопрос другим безопасным методом.

Что важно запомнить перед исследованием

Фраза «у меня металл в теле» — это начало разговора, а не готовый ответ.

После ранения может остаться металлический фрагмент неизвестного происхождения. Его сначала локализуют и оценивают.

После операции может находиться медицинская пластина, винты или штифт. Здесь особенно полезны данные производителя и модели.

При эндопротезе отдельно решают две задачи: безопасно ли исследование и насколько металл помешает увидеть ткани рядом с ним.

Открытый томограф может быть удобнее, когда вам больно лежать, трудно двигаться или вы боитесь закрытого пространства. Но открытая форма аппарата не отменяет проверку металлического объекта.

Поэтому перед записью расскажите не просто о «металле». Скажите, что именно установлено или осталось после травмы, где это находится, когда произошло ранение или операция и какие документы у вас сохранились.

Эти несколько минут предварительной проверки помогают принять спокойное решение: выполнить МРТ при подходящих условиях, изменить протокол или выбрать другой метод исследования.